《胸痛中心质控指标及考核办法》（第三版修订版）于2024年正式发布，第三版修订版与上一版相比，新增了两项重要指标：（1）住院期间危险因素规范管理率，占总分的3%；（2）出院带药符合指南推荐率，占总分的2%。新增指标聚焦在住院和出院带药环节，强调对血糖、血脂、血压等心血管危险因素给予符合指南的规范化管理。针对急性冠脉综合征（ACS）合并2型糖尿病患者，新增指标规范了GLP-1RA等具有明确心血管获益的降糖药物在住院期间和出院带药的应用要求

　　2024年12月7日，在2024心血管健康大会的心血管代谢管理专题会上，大咖云集，就胸痛中心质控新指标进行详细解读与探讨。

　　复旦大学附属华东医院方唯一教授、西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授、空军军医大学西京医院陶凌教授参与新标准相关话题讨论

　　西安交通大学第一附属医院袁祖贻教授就新增的两项指标给出解读。袁教授指出，增加新指标的核心目的是将ACS管理理念从“快速救治”转变为“高质量救治（管理）”。他强调，无论是一级预防还是二级预防，要实现高质量管理，关键在于对多重危险因素的有效管理，将心血管事件防治关口前移，这一举措不仅能够从源头上有效预防心血管事件的发生，还能进一步降低患者的残余风险，降低心血管事件再次发生的概率，从而改善ACS患者的预后。

　　新增胸痛中心住院期间危险因素管理指标7项，包括血脂、血糖、血压检查率以及血脂异常、高血压、2型糖尿病、超重/肥胖、吸烟的规范管理率，加强危险因素院内全面管理，强调ACS住院期间危险因素管理的重要性，以最大程度降低患者心血管事件风险。

　　新增胸痛中心出院带药管理指标6项，涵盖了双联抗血小板治疗率、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB/ARNI、胆固醇吸收抑制剂/PCSK9抑制剂/PCSK9 siRNA以及GLP-1RA/SGLT2i的使用率，强调ACS患者出院后规范及合理用药的重要性，以降低ACS患者复发风险、改善患者远期预后。

　　我国心血管疾病的发病率和死亡率居高不下，疾病防控任重道远，因此，早期干预及对危险因素进行综合管理至关重要。然而，研究发现即使经过标准化的危险因素干预，部分患者仍面临较高的残余风险。随着医疗技术水平的不断提高，针对心血管疾病管理的药物不断涌现，尤其是新型药物GLP-1RA的研究不断取得突破，其心血管获益已在众多临床研究中得到证实，并且在综合控制危险因素及残余风险方面表现出良好的效果。因此，将GLP-1RA等新型药物的使用率纳入质控标准有助于疾病的综合高质量管理和治疗达标。

　　SUSTAIN 6研究显示，在标准治疗基础上，GLP-1RA可进一步降低T2DM患者主要不良心血管事件（MACE）发生风险达26％，显著降低非致死性卒中风险39%。

　　此外，SUSTAIN 6事后分析发现，GLP-1RA的MACE获益独立于患者的基线c 、CVD病史、糖尿病病程、年龄、性别、种族、基线微血管病变数量等。

　　基于充分的循证证据，2023 ESC指南推荐具有心血管获益的GLP-1RA用于T2DM合并ASCVD患者，无论患者HbA1c基线水平是否达标或是否使用伴随降糖药物，2024 CCS指南同样对T2DM合并CCS的患者应用GLP-1RA给予I,A推荐。

　　指南的推荐推动了ACS合并2型糖尿病患者质控标准的更新，根据《ACS患者院外长期随访管理共识》和相关临床实践指南，对于2型糖尿病患者，无论HbA1c是否达标，推荐使用有ASCVD获益证据的GLP-1RA（如司美格鲁肽，利拉鲁肽等）或SGLT2i；而对于2型糖尿病合并CKD的患者，亦推荐使用GLP-1RA（如司美格鲁肽，利拉鲁肽等）或SGLT2i。故第三版修订版《胸痛中心质控指标及考核办法》将GLP-1RA 或 SGLT2i 使用率纳入中国胸痛中心出院带药管理指标，旨在规范ACS合并糖尿病患者的长期用药。

　　袁祖贻教授总结道，截至目前，全国已有2997家胸痛中心通过认证，然而通过认证是开始不是结束，建立常态化的质量控制机制才是确保胸痛中心持续改进的根本措施。在胸痛中心建设新方向“3个转变”和“1个目标”的指引下，我们将进一步着眼于患者的全病程管理，逐步完善ACS患者院前急救及院外随访管理，使更多的患者获益。

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